膏方是在复方汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同临床表现而确立的不同配伍的处方,是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的方剂。经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏等工序,精制加工而成稠厚的膏剂。一般先要用“开路方”, 即先服几剂中药汤剂,目的一是调理脾胃功能;二是观察药效,以便在膏方中调整用药,再服用膏方。祖国医学认为,冬令进补与平衡阴阳、疏通经络、调和气血有密切关系。我国民间素有冬令进补的习惯,俗话说:“冬季膏方巧进补,来年开春能打虎。” 在寒冷季节,由于机体功能减退,抵抗能力低下等,更宜进行食补。这对增强机体免疫功能,改善营养状况,促进病体康复等方面,更能显示出药物所不能替代的效果。
膏方是经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等工序制作而成的。1、浸泡:将药料检查一遍,把胶类药拣出另放。此后把其他药物统统放入容量相当的洁净砂锅内,加适量的水浸润药料,令其充分吸收膨胀,稍后再加水以高出药面10厘米左右,浸泡24小时。⒉煎煮:把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火,煮沸再用小火煮1小时左右,之后再转为微火以沸为度,约3小时左右;此时药汁渐浓,可用纱布过滤出头道药汁,再加清水浸润原来的药渣后即可上火煎煮,煎法同前,此为二煎,待至第三煎时,气味已淡薄,滤净药汁后即将药渣倒弃(如药汁尚浓时,还可再煎1次)。将前三煎所得药汁混合一处,静置后再沉淀过滤,以药渣愈少愈佳。⒊浓缩:过滤净的药汁倒入锅中,浓缩,先用大火煎熬,以便加速水分蒸发,随时撇去上面浮沫,使药汁渐渐稠厚,再用小火进一步浓缩,同时不断搅拌,因药汁转浓厚时极易粘底烧焦,在搅拌到药汁滴在纸上不散开来为度,此时方可暂停煎熬,即经过浓缩而形成的清膏。⒋收膏:把胶类药与糖(以冰糖和蜂蜜为佳)蒸烊化开,倒入浓缩好的清膏中,再放在小火上慢慢熬炼,同时不断用铲搅拌,直至膏能扯拉成旗或在滴水成珠(将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散)即可。⒌存放:收好的膏冷却后,装入清洁干净的瓷质容器内,先不加盖,用干净纱布将容器口遮盖上,放置一夜,待完全冷却后,再加盖,放入阴凉处。另外,在收膏的同时,可将药末极细(如鹿茸粉、人参粉、珍珠粉、琥珀粉、胎盘粉)等,放入在膏中充分抹匀。也可根据需要放入胡桃肉、桂圆肉、红枣肉等一起煎煮时取汁,在收膏时一起放入可充分发挥其作用。
阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶、黄明胶等是制作膏方不可缺少的药物,它们各自有不同的功用,临床医生会根据不同的需要来选用。阿胶与鹿角胶相比,虽都是补药,但前者阿胶善于滋补阴血,更适合于妇女,后者鹿角胶善于温阳补肾,更适合男子使用。鳖甲胶与龟甲胶都能养阴,且能清虚热,适合易上火者使用,这是阿胶和鹿角胶所不具备的作用。鳖甲胶还具有通血脉的作用,破瘀散结有专功。此外,鳖甲胶强健筋骨,骨质疏松者更易选用。
服用膏方时,由于不同人的身体状况体质不同,对于膏方的吸收及消化不同,因而,获得的疗效不同。为使服用膏方取得好的效果,能充分消化吸收膏方是关键。倘若患者脾胃运化功能较差,临床常见食欲不振,舌苔厚腻,同时伴有胸胁痞闷等证,此时服用膏方,不影仅加重脾胃负担,而且会影响到对膏方的消化吸收,出现各种不适症状,膏方的疗效更谈不上了。因此,医生在开膏方前对此类人群正式服用膏方前,因人而异开出一些运脾健胃、理气化湿的中药,改善此类患者的脾胃功能,为服用膏方的消化吸收创造利的条件,以增加膏方的疗效。这种在服用膏方前服用的中药,被称为“开路药”。此外,“开路药”的还可以通过试探性的调补,通过观察服药后的反应,为医生开好调补对路的膏方作好准备。而对于脾胃功能正常的人,不必服用“开路药”,可以直接服用膏方,达到及时进补的目的。一般医生根据临床症状因人而异地个体化开出的“开路药”的汤剂最有针对性,通常提前2~3周服用,当然这也是因人而异的。此外,除汤剂,也可在医生的指导下服用一些中成药作为“开路药”,如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等。
中医学理论中,“气”具有十分重要的地位,人体的生理与病理,疾病的诊断、治疗,都贯穿“气”的理论。 “气”包括元气、营气、卫气、宗气、脏腑之气以及经络之气等,这其中之宗气,与各气紧密相关,可以说是各气联系的中心枢纽。 《素问。疹论》曰“心主身之血脉”,全身的血液通过心脏的搏动,输注到全身,发挥其濡养作用。心虽为君主之官,尚须宗气温煦鼓动,宗气积与胸中,贯注于心肺之脉,宗气贯注于心,可推动心之搏动,贯注于脉,可经过心入脉,在脉中推动血气的运行。 宗气具有调节心脏搏动,调节心率及心律的功能。故宗气正常与否,是血液运行通畅正常与否的必要条件,若宗气不足,不能助心行血,血行瘀滞,心血瘀阻。 同时,宗气贯心脉以行气血的功能不是孤立存在的,而是相互依存相互影响。正所谓燮理心肺关系,调整心搏呼吸.而《内经》的“以贯心肺而行呼吸”正是这一作用简明概括。可见,宗气在心血管疾病尤其是心力衰竭的发生发展过程中其重要的作用,而升补宗气对于心力衰竭的治疗会有重要的作用。
1.症状(1)典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗塞时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。(2)需要注意一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。(3)猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。(4)其他可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱,心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者,可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病的病因可归纳为劳逸不当,嗜食膏梁厚味,或七情内伤,但这些因素并非使人人患冠心病,而是决定于正气之盛衰,所谓“正气存内,邪不可干”。冠心病的临床病程较长,少则数月,多则数十年,反复发作,缠绵难愈,邪气久留,耗伤正气,致脏腑功能减退,正气日虚,正所谓“久病多虚”。说明正气不足是冠心病发病的主要原因。心居胸中,清阳之位,外应夏气,其性属火,而为太阳。心居上焦,属阳脏而主阳气,心主一身之血脉,藏神而主导全身,其生理功能正常与否,均与阳气盛衰相关。凡肺、肝之气机升降有序,脾胃之腐熟运化,肾阳之温煦蒸腾以及气化运转等,均依赖于心阳的温化作用,故古人把心脏比喻为“太阳”,又有“心者,君主之官”之称。心阳不振,以致阴邪上乘,水饮、痰浊、瘀血互结,胸阳痹阻,阳气不通,不通则痛。综上所述,阳虚血瘀是冠脉介入术后再狭窄发病的基本病机,温阳活血法是治疗冠脉介入术后再狭窄的重要的有效方法。故病人冬季及天气变化寒冷之时当注意保暖,防寒,防止冠脉介入术后再狭窄的发生。
慢性疲劳综合征患者心理方面的异常表现要比躯体方面的症状出现得早,也较为突出。表现为:心情抑郁,焦虑不安或急躁、易怒,情绪不稳,脾气暴躁,思绪混乱,反应迟钝,记忆力下降,注意力不集中,做事缺乏信心,犹豫不决。 身体方面的症状:体型容貌:体型常呈现为瘦、胖两类。多数为身体消瘦,少数显示出体态肥胖。 体态肥胖的慢性疲劳综合征并非少见。1、面容为容颜早衰,面色无华,过早出现面部皱纹或色素斑;2、肢体皮肤粗糙,干涩,脱屑较多;3、指(趾)甲失去正常的平滑与光泽;4、毛发脱落,蓬垢,易断,失光。
随着中风发病率的提高,对其发病机理的研究也日益深入,在长期的临床实践基础上,结合现代医学理论或实验研究,证明痰浊是中风病发生发展的主要病理基础。 由于形体肥胖之人多属于痰湿体质,再加过食用膏粱厚味的饮食习惯,好逸少劳的生活方式,长期精神紧张的状态,年老体弱等综合因素导致心脑血管病的发生与发展,尤其是发为中风。中风病因虽多,但以肝风痰浊型较多见,患者往往素体肝肾不足,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,舌强语塞,半身不遂。脑血管疾病从病机的总体上分析,基本病机为气虚血瘀,临床证侯以痰为主症者居多。如高血压、动脉硬化、中风、震颤麻痹等不相同的心脑血管疾病,虽有各自的病机特点,但痰浊致病是其共同点。现代西医所称的脑血管意外、脑萎缩、老年性痴呆、血管神经性头痛、癫痫等疾病的病理变化,从中医角度分析,皆与痰浊密切相关;缺血性中风在整个发病及发展过程中多有痰湿壅盛。故治疗中风当从痰论治。化痰祛瘀是治疗中风的基本法则。现代药理研究也表明,诸如中药化痰之品天南星、瓜蒌、远志、石菖蒲、半夏等,大多具有降血脂、镇静、抗惊厥、改善脑血流量等作用,为治疗中风病提供了现代科学依据。
亚临床疾病是健康观的另一概念,又称“无症状疾病”。 在于没有临床症状、体征,但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。 即有检查证据而没有明显临床表现。如当前常见的中老年人亚临床颈动脉硬化,颈动脉超声检查发现有较明显的颈动脉内中膜增,甚至有斑块形成,而无临床表现。亚临床心血管病发展过程中,虽然亚临床动脉硬化没有精确的患病率,但在美国有50%男性和64%女性因冠心病猝死,而此前没有疾病的表现。许多研究已经证实亚临床动脉硬化疾病发病率呈上升趋势,亚临床动脉硬化疾病在男性中发病率是38。7%,女性中是36。0%,而且随着年龄增长发病率呈上升趋势。绝经后妇女以及具有早发冠心病家族史的妇女是亚临床动脉硬化疾病发病的高危人群。对亚临床心血管病的识别主要从亚临床动脉粥样硬化状态, 高血压前期亚临床病变, 亚临床甲状腺功能异常与心血管病,亚临床动脉粥样硬化与肥胖等作为切入点,从而识别并早期发现治疗,避免心血管疾病的发展及恶化。